Afyonkarahisar devlet hastanesi
Tel: +90 850 303 12 96
  • İletişim bilgileri
Op. Dr. Adem Gencer
ADVERTISEMENT
  • Giriş
  • Özgeçmiş
  • Yayınlar
  • Sunumlar
  • Videolar
  • Akademik
  • Sağlık
  • Teknoloji
  • Uygulamalar
  • Yaşam
No Result
View All Result
Op. Dr. Adem Gencer
  • Giriş
  • Özgeçmiş
  • Yayınlar
  • Sunumlar
  • Videolar
  • Akademik
  • Sağlık
  • Teknoloji
  • Uygulamalar
  • Yaşam
No Result
View All Result
Op. Dr. Adem Gencer
No Result
View All Result

Anasayfa » Malign plevral efüzyon

Malign plevral efüzyon

Adem Gencer by Adem Gencer
Ekim 13, 2020
in Akademik, Sunumlar, Videolar
0
64
SHARES
496
VIEWS
Facebook ile paylaşTwitter ile paylaş

Malign plevral efüzyon göğüs cerrahisi pratiğinde en sık karşılaşılan durumlardan biridir. Sadece akciğer kanseri olan hastalarda değil, özellikle meme kanseri gibi akciğer dışı malignitesi olan hastalarda da malign efüzyon tedavi gerektiren ve hastayı solunum sıkıntısına sokan ciddi bir rahatsızlıktır. Malign plevral efüzyonun tanısı, değerlendirilmesi ve tedavisi için BTS – British Thoracic Society 2010 yılında bir “guideline” çıkartmıştır.

Plevral sıvıda malign hücre tespit edilmesi veya tümörün paryetal plevraya yayılması beklenen yaşam süresinde azalma ve kötü prognoz ile ilişkilidir. Malign efüzyonu olan hastalarda en kısa yaşam süresi akciğer kanseri hastalarında görülmektedir. Over kanserine bağlı gelişen plevral sıvıda ise daha uzun yaşam süresi görülür. Plevra metastazı yapan tümörler sıklıkla erkeklerde akciğer kanseri, kadınlarda ise meme kanseridir. Plevral sıvıdan alınan örneklerde plevral sıvının karakteristik özellikleri ile sağkalım arasında ilişki saptanmamıştır. Ancak plevral sıvısı olan hastalarda performans statüsünün (karnofski indeksi) sağkalım ile daha fazla ilişkili olduğu düşünülmektedir.

Bunlarda ilginizi çekebilir

Highlights PDF okuyucu

Highlights PDF okuyucu

Aralık 21, 2020
Dergi etki faktörleri

Dergi faktörleri ve etki değeri

Aralık 18, 2020

Malign plevral efüzyon olgularının büyük çoğunluğu semptomatiktir. En sık görülen şikayet nefes darlığı olmakla birlikte %25 hastada herhangi bir şikayet olmayabilir. Masif plevral efüzyonda akciğer grafisinde bir tarafı tamamen ya da tama yakın dolduran opasite gözlenir. Masif plevral efüzyon genellikle semptomatiktir ve dispneye yol açar. Masif plevral efüzyonda sıklıkla altta yatan bir malignite sözkonusudur.

Malign plevral efüzyon tedavisinde hastanın semptomları, performans durumu, primer tümörün tipi, sıvı drenajından sonra akciğerin ekspanse olup olmadığı ve sistemik tedaviye yanıt alınıp alınmadığı önemlidir. Malign plevral efüzyonlarda; efüzyona yönelik tedavide amaç efüzyonun tam olarak drene edilmesi ile birlikte tekrar efüzyon oluşumunun önlenmesidir. Efüzyon birikimini önlemek amacıyla plevra yaprakları sklerozan madde ile yapıştırılabilir. Malign plevral efüzyonun miktarına bağlı olarak hastalar gözlenebilir veya boşaltıcı torasentez uygulanabilir. Çok fazla miktarda plevral efüzyonu olan hastalarda göğüs tüpü takılması gerekebilir. Tekrarlayan ve sebat eden plevral efüzyonlu hastalarda kalıcı toraks kataterleri ve plöreken diğer seçenekler arasındadır.

Tedavi seçenekleri

Eğer primer kanser bilinmiyorsa ve hasta asemptomatikse hafif düzeydeki plevral sıvı birimlerinde gözlem iyi bir seçenektir. Bu hastalarda yapılacak torasentez girişimleri plevral yapışıklık oluşturarak daha sonrasında yapılacak olan cerrahi girişimlerde zorluğa neden olabilir.

Terapötik plevral aspirasyon ise enjektör yardımıyla akciğerdeki sıvının boşaltılması işlemidir. Performansı kötü, beklenen yaşam süresi düşük, düşkün hastalarda minimal invaziv bir yöntem olarak uygulanabilir. Plevral sıvının enjektör ile boşaltılması hastaların semptomlarında iyileşmeyi sağlar ve hastanede yatış süresini azaltır. Sadece aspirasyon yapılan malign hastalarda sıklıkla nüks gelişmektedir. Tek seferde re-ekspansiyon pulmoner ödemi riski nedeniyle 1.5 litreden fazla sıvı boşaltılması önerilmez. Hastalarda öksürük veya göğüs ağrısı başladığında sıvı drenajı kesilmelidir.

Plöredez

Interkostal drenaj ve plöredez malign plevral efüzyonlu hastalarda uygulanabilecek diğer bir seçenektir. Plöredez plevral sıvının oluşumunu önler. Hastada tuzak akciğer yoksa ve akciğer ekspansiyonu sağlanmışsa plöredez yapılmalıdır. Akciğere verilen sklerozan maddenin diffüz inflamasyona yol açması, koagülasyon sisteminin lokal olarak aktivasyonu ve fibrin depozitlerin oluşması plevral zarların birbirine yapışmasını sağlar. Fibrinolitik aktivitede artış plöredezi olumsuz etkiler. Kortikosteroid ve non-steroid anti inflamatuar ilaçların yoğun olarak kullanılmasının plöredezi engellediği öne sürülmektedir.

Plevral efüzyon drenajı için en küçük çaptaki göğüs tüpleri tercih edilmelidir. 10-14 F çapındaki toraks tüpleri hem efektif drenaj sağlamakta hem de plöredeze olanak sağlamaktadır. Pek çok plöredez ajanı hastada ağrı hissi uyandıracağından dolayı işlem öncesinde veya işlem sırasında premedikasyon önemlidir. Lidokain plöredez yapılacak hastalarda ağrı kontrolü için önerilmektedir. Non-torakoskopik plöredez işlemleri için premedikasyonu öneren çalışma yoktur.

Plevral efüzyonlu hastalarda akciğerdeki sıvı boşaltılırken günlük 1.5 litreyi geçememeye ve öksürük, göğüs ağrısı durumunda işlemi durdurmaya özen gösterilmelidir. Büyük miktarda plevral sıvının hızlı boşaltılması re-ekspansiyon ödemine neden olabilir. Bu durumda hipoksik akciğerde reperfüzyon hasarı, artmış kapiller permeabilite ve lokal nötrofil kemotaktik faktörlerin ve interlökinlerin olumsuz etkisi gözlenir.

Başarılı bir plöredez için viseral plevra ve paryetal plevra yapraklarının birbirine yaklaşması şarttır. Ancak plevral yaprakların birbirine tam olarak yapışmadığı parsiyel ekspansiyonda da plöredez denenmelidir. Tuzak akciğer, loküle plevral efüzyon varlığında proksimal hava yolu obstrüksiyonu ve persistan hava kaçağı olan hastalarda akciğerler reekspanse olamaz ve plöredez işlemi başarılı sonuç vermez. Bu tür durumlarda kalıcı göğüs katateri düşünülmelidir.

Plöredezin zamanlaması işlemin başarı şansını arttırır. Hastalarda göğüs tüpü drenajı 150 cc gün altına düştüğünde plöredez düşünülmelidir. Plöredez işlemi radyolojik olarak akciğer ekspansiyonu görüldüğünde de drenajdan bağımsız olarak denenebilir. Plöredez sırasında negatif basınçlı suction yapılması gereksizdir.

Sklerozan ajanlar

Göğüs cerrahisinde en sık kullanılan plöredez ajanı talk pudrasıdır. Sulandırılmış olarak kullanılabileceği gibi atomizer aracılığı ile toz şeklinde de kullanılabilir. Plöretik yan ağrısı ve ateş talk plöredez yapılan hastaların çoğunda görülür. Nadirende olsa hastalarda ARDS gelişebilir. Talk pudrası vücutta sistemik olarak dağılır. Hayvan deneylerinde plöredez amacıyla toraks içerisine talk verilenlerde akciğer, kalp, böbrek, dalak gibi organlarda talk tespit edilmiştir. Talk pudrası granüle formda olmalı ve asbestsiz olmalıdır. Bleomisin plöredez amacıyla kullanılabilecek diğer bir antineoplastik ajandır. Hastalarda ateş, öksürük ve göğüs ağrısı sıklıkla görülür. Ancak en önemli yan etki sistemik dağılımın olmasıdır. Bleomisin talk plöredezise iyi bir alternatiftir ancak oldukça pahalı bir yöntemdir.

ADVERTISEMENT

Plöredez yapılan hastalarda rotasyon hareketinin yapılması gereksizdir. Yapılan radyoizotop çalışmalarında göğüs tüpü içerisinden verilen tetrasiklinin saniyeler içerisinde dağıldığı gözlenmiştir. Ayrıca talk üzerinde yapılan çalışmalar toraks tüpü içerisinden verilen talkın dağılımının pozisyon ile değişmediğini göstermektedir.

Toraks tüpünün sonlandırılması

Plöredez yapılan hastalardan başarısızlık için güvenli bir kriter bulunmamaktadır. Ancak akciğerin ekspanse olmaması ve plevral sıvı birikiminin devamı plöredez başarısızlığının göstergesidir. 24-48 saat içerisinde aşırı drenaj olmayan ve drenaj miktarı 250 cc altına düşen hastalarda göğüs tüpü çekilebilir. Göğüs tüpü girişimleri mezotelyal tümörlerde malign ekime neden olur. Katater traktı üzerinde %40 tümör ekimi saptanmıştır ve profilaktik radyoterapi önerilir. Ancak mezotelyal orijinli kanserler dışındaki malign efüzyon durumlarında göğüs tüpü katateri etrafında malign ekilim nadirdir. Bu nedenle mezotelyoma dışı kanserlerde profilaktik radyoterapi önerilmez. En sık trakt yayılımı torakotomi ve torakostomi esnasında görülür. Göğüs tüpü traktına tümör yayılımı %9 oranındadır.

Basit drenaja dirençli multi-loküle plevral efüzyonlu hastalarda lokülasyonların açılması için fibrinolitik tedavi verilebilir. Bu amaçla kullanılan streptokinaz iyi tolere edilebilen yan etkisi az bir ajandır.

ADVERTISEMENT

Performans statüsü iyi olan ve ameliyatı kaldırabilecek hastalarda genel anestezi altında yapılacak torakoskopik girişimler hem tanıda hem de tedavide faydalıdır. Torakoskopi malign plevral efüzyonlu hastalarda güvenli ve iyi tolere edilebilen efektif bir işlemdir. Re-ekspansiyon pulmoner ödemi ve ARDS torakoskopi sırasında da gelişebilir. Plörektomi malign plevral efüzyonlu hastalarda cerrahi tedavi seçeneklerinden biridir. Her ne kadar mezotelyomada uygulansa da diğer kanser türlerinde yüksek morbiditesi nedeniyle rutin kullanımını öneren yeterli düzeyde kanıt yoktur.

Tags: Akciğer kanseriAsistan eğitim seminerleriGöğüs tüpüMalignitePlevral efüzyonPlevral sıvıPlöredezTalk
Share26Tweet16
ADVERTISEMENT

Diğer yazılar

interkostal aralıklar ve EKG

interkostal aralıklar nasıl bulunur?

Aralık 2, 2020
KHDAK'li hastalarda robotik cerrahi ve VATS lobektomi ameliyatlarının uygulanabilirliği ve güvenilirliği

KHDAK’li hastalarda robotik cerrahi ve VATS lobektomi ameliyatlarının uygulanabilirliği ve güvenilirliği

Kasım 3, 2020
Preoperatif prognostik index

TNM evrelemesinden bağımsız preoperatif prognostik index geliştirilmesi

Kasım 3, 2020
Akciğer kanseri tedavisinde VATS-RATS karşılaştırması

Akciğer kanseri tedavisinde VATS ve Robotik cerrahinin perioperatif sonuçlarının karşılaştırılması

Kasım 3, 2020
Yaşlı hastalarda erken evre akciğer kanserinde VATS ve açık torakotominin sonuçları

Yaşlı hastalarda erken evre akciğer kanserinde VATS ve açık torakotominin sonuçları

Kasım 3, 2020
Uniportal göğüs cerrahisi perspektifi

Uniportal göğüs cerrahisi perspektifi

Kasım 3, 2020
Load More
ADVERTISEMENT
  • Trending
  • Comments
  • Latest
interkostal aralıklar ve EKG

interkostal aralıklar nasıl bulunur?

Aralık 2, 2020
Göğüs tüplü hasta bakımı

Göğüs tüplü hasta bakımı

Ekim 13, 2020
Dicom uygulaması

En iyi DICOM uygulamaları

Kasım 26, 2020
Trakea cerrahisi

Trakea cerrahisi

Kasım 3, 2020
Highlights PDF okuyucu

Highlights PDF okuyucu

Aralık 21, 2020
Dergi etki faktörleri

Dergi faktörleri ve etki değeri

Aralık 18, 2020
mRNA tedavileri

mRNA tedavileri ve aşıları

Aralık 4, 2020
Koronavirüs mRNA aşısı

Koronovirüs için mRNA aşısı mı? inaktif aşı mı?

Aralık 4, 2020
ADVERTISEMENT
Op. Dr. Adem Gencer

Bu sayfa Uzm. Dr. Adem Gencer'in kişisel web sayfasıdır. Burada yer alan sağlık bilgileri tanı ve tedavi amaçlı kullanılamaz. Hiçbir şekilde doktor tavsiyesi yerine geçmez. Detaylı bilgi için kullanım koşulları.

Kategoriler

  • Akademik
  • Genel
  • Sağlık
  • Sunumlar
  • Teknoloji
  • Videolar
  • Yaşam

Sosyal medya

  • Sorumluluk beyanı
  • Kullanım koşulları
  • Gizlilik politikası
  • Çerez politikası
  • Bilgi güvenliği
  • İletişim bilgileri

Highlights PDF okuyucu

Dergi faktörleri ve etki değeri

mRNA tedavileri ve aşıları

Koronovirüs için mRNA aşısı mı? inaktif aşı mı?

© 2020 - Uzm. Dr. Adem GENCER

No Result
View All Result
  • Giriş
  • Özgeçmiş
  • Yayınlar
  • Sunumlar
  • Videolar
  • Akademik
  • Sağlık
  • Teknoloji
  • Uygulamalar
  • Yaşam

© 2020. Op. Dr. Adem Gencer

Welcome Back!

Login to your account below

Forgotten Password?

Create New Account!

Fill the forms below to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In

Add New Playlist

Bu Sitede, kullanıcı deneyimini geliştirmek ve internet sitesinin verimli çalışmasını sağlamak amacıyla çerezler kullanılmaktadır. Detaylı bilgi için Gizlilik ve Çerez kullanım politikası.