Afyonkarahisar devlet hastanesi
Tel: +90 850 303 12 96
  • İletişim bilgileri
Op. Dr. Adem Gencer
ADVERTISEMENT
  • Giriş
  • Özgeçmiş
  • Yayınlar
  • Sunumlar
  • Videolar
  • Akademik
  • Sağlık
  • Teknoloji
  • Uygulamalar
  • Yaşam
No Result
View All Result
Op. Dr. Adem Gencer
  • Giriş
  • Özgeçmiş
  • Yayınlar
  • Sunumlar
  • Videolar
  • Akademik
  • Sağlık
  • Teknoloji
  • Uygulamalar
  • Yaşam
No Result
View All Result
Op. Dr. Adem Gencer
No Result
View All Result

Anasayfa » TNM evrelemesi

TNM evrelemesi

Adem Gencer by Adem Gencer
Ekim 13, 2020
in Akademik, Sunumlar
0
TNM Evrelemesi

Asistan eğitim semineri. TNM Evrelemesi

56
SHARES
434
VIEWS
Facebook ile paylaşTwitter ile paylaş

Pek çok kanserin değerlendirmesinde kullanılan TNM evrelemesi akciğer kanserinin evrelemesinde de önemli bir yer tutmaktadır.

TNM evrelemesine geçmeden önce çeşitli tanımların bilinmesi faydalı olacaktır. TNM evreleme sisteminde “c” klinik evrelemeyi, “p” patolojik evrelemeyi ve “y” yeniden evrelemeyi ifade etmektedir. “A” ise otopsi evrelemesini işaret eder.  Bu tanımların bazı istisnaları bulunmaktadır.

Bunlarda ilginizi çekebilir

Highlights PDF okuyucu

Highlights PDF okuyucu

Aralık 21, 2020
Dergi etki faktörleri

Dergi faktörleri ve etki değeri

Aralık 18, 2020

Cerrahi öncesi yapılan EBUS ve mediastinoskopi klinik evrelemedir. Ancak EBUS veya mediastinoskopi sonucunda N2 lenf nodu saptanması nedeniyle kemoterapi başlanması patolojik evrelemedir. Patolojik T’nin tesbit edilmesi için en yüksek tümör büyüklüğüne sahip biyopsi dikkate alınır. Patolojik M ise sadece pozitif patoloji varlığında kullanılır. Biyopsisi negatif olan olgular pM0 olarak adlandırılmazlar. Ancak cM0 terimi kullanılabilir.

Klinik olarak pN diyebilmek için patolojik N3 varlığı, sayıya bakılmaksızın tüm lenf nodlarının pozitif olması, patolojik T varlığında mikroskobik pN sonucu veya sentinel lenf nodu biyopsisi gerekir.

Rezeksiyon yapılmadan tüm evrenin patolojik kabul edilmesi için biyopsi ile metastaz saptanması, biyopsi ile N3 saptanması veya biyopsi ile T’nin belirlenmiş olması kaydıyla N’nin pozitif olması gerekir. Bunların dışındaki tüm evrelemeler klinik evrelemedir.

TNM evrelemesinde ek parametreler

TNM evrelemesinde TNM parametrelerine ek olarak başka parametrelerde kullanılmaktadır.  Bu parametrelerden birisi “c” yani kesinlik faktörüdür. Standart tanıya bağlı evreleme yapılması C1, spesifik tanısal kanıtın bulunması C2, cerrahi eksplorasyon ile evreleme yapılması C3, cerrahi rezeksiyon ve kesin patolojik evrelemenin yapılması ise C4 olarak sınıflandırılır. Otopsi evrelemesi ise C5’tir.

Rezeksiyon bütünlüğü ise R ile ifade edilir. Rezidü tümörün olmadığı durumlarda R0, rezidü mikroskobik tümör varlığında ise R1 terimi kullanılır. Rezidü makroskobik tümörün olması R2’dir.  R0’ın çeşitli istisnai durumları mevcuttur. Eğer yeterli sayıda lenf nodu örneklemesi yapılamadı ise “un”, bronşial sınırda in situ karsinom olması durumunda “is” pozitif plevral lavaj sitolojisi varlığında ise “cy” terimleri ek olarak kullanılır.

ADVERTISEMENT

Mikrometastazlar ise hemotoksilen eozin boyamada 0.2 mm ile 2 mm arasındaki mitoz odaklarıdır. 0.2 milimetrenin altında mitoz veya invazyon içermeyen hücreler evrelemede dikkate alınmaz ve tümü N0 olarak kabul edilir.

Histolojik tutulum olmadan pozitif morfolojik bulgularla birlikte izole tümör hücrelerinin varlığı ITC olarak adlandırılır. İmmünohistokimyasal yöntemlerle tespit edilen izole tümör hücreleri “i”, DNA aracılığı ile moleküler olarak  tespit edilen hücreler “mol” olarak belirtilir.

Sentinel lenf nodu bekçi, nöbetçi lenf nodları olup kanser hücresinin ilk olarak istila edeceği lenf nodlarıdır. İnceleme sentinel lenf nodunda yapılmışsa “sn” eki kullanılabilir.

Bir diğer parametre ise plevra invazyonudur ve “pl” parametresi ile belirtilir. Viseral plevranın tutulumu tabakalarına göre sınıflandırılır. Akciğer kanserinde Pl1 ve pl2 T2a göstergesi iken paryetal plevranın tutulumu pl3 olup T3 göstergesidir.

Lokal tümör yayılımı akciğer kanserinde prognostik belirteçlerden birisidir.  “L” lenfatik invazyonu, “V” vasküler invazyonu, “Pn” ise perinöral invazyonu gösterir.

TNM evrelemesinin tarihçesi

Akciğer kanserinde TNM klasifikasyonunun kullanıldığı ilk evreleme sistemi 1970 yılında 2155 hasta üzerinde yapılmıştır. Yıllar geçtikçe hasta sayısındaki artış ile birlikte patolojik gelişimler sayesinde günümüzdeki evreleme sistemi ortaya çıkmıştır. 2016 yılında yayınlanan 8. TNM evrelemesinde  16 ülkeden 94708 hasta verisi kullanılmıştır.

TNM evrelemesi kapsamında “T” tümörün çapını ifade etmektedir. 3 santimetre altındaki tümörler T1, 7 santimetre üzerindeki tümörler ise T3 olarak sınıflandırılır. T4 lokal ileri evre tümörü ifade etmektedir. T evrelemesi yapılırken en uzun çap dikkate alınır. Eğer klinik T evrelemesi yapılıyor ise bilgisayarlı tomografide aksiyel kesit ve parankim penceresi kullanılır. Klinik T evrelemesinde buzlu cam dansitesindeki alanlar ölçümlere dahil edilir. Ancak patolojik T evrelemesinde sadece tümörün solid komponenti dikkate alınır.

ADVERTISEMENT

T evrelemesine göre tümörün çapı düşük olsa da bazı yapılardaki invazyonlar tümörün T evresini yükseltebilir. Örneğin viseral plevranın elastik tabakasının invazyonu T2’dir. Paryetal ve mediastinal plevra invazyonu, paryetal perikard invazyonu, diyafram göğüs duvarı ve frenik sinir invazyonu T3 olarak sınıflandırılır. Aynı şekilde karinaya 2 santimetreden daha yakın tümörler de T3 olarak sınıflandırılmaktadır.  

Kalp, büyük damarlar, trakea, rekürren laringeal sinir, özofagus, vertebra ve karinaya olan invazyon T4 olarak sınıflandırılır.  Aynı lob içerisinde ayrı bir lenf nodunun varlığı T3 iken, aynı tarafta farklı bir lobda lenf nodu pozitifliği T4 olarak evrelendirilmektedir.

Elbette T evrelemesinde de istisnai durumlar söz konusudur. Azigos tutulumu ve pankost tümörleri T3 olarak sınıflandırılır. C8 brakial pleksus, sol rekürren laringeal sinirde tümör invazyonu ve mediastinal yağ dokusu tutulumları ise T4 olarak evrelendirilir.

M evrelemesi ise metastaz evrelendirilmesidir. M1 olarak isimlendirilir. M1a intratorasik metastazları ifade ederken, M1b ekstratorasik metastazları ifade etmektedir.

TNM evrelemesi içerisinde N evrelemesi ise akciğer kanseri evrelendirmesinde en çok tartışılan konudur. Temelde N1 peribronşial lenf nodlarını, N2 mediastinal lenf nodlarını, N3 ise uzak lenf nodlarını ifade eder. Ancak lenf nodu haritalarındaki farklılıklar ve sağkalım istatistiklerindeki farklılık nodal evrelemenin sürekli değişmesine neden olmaktadır.

Sağkalım tek N1 varlığında %48 iken, multiple N1 veya tek N2 varlığında %34’lere düşmektedir. Multiple N2 varlığında ise sağkalım %20’lere kadar düşer.

Tags: Akciğer kanseriAsistan eğitim seminerleriEvrelemeGöğüs cerrahisiLenf noduMetastazPrognozSağkalımTümör
Share22Tweet14
ADVERTISEMENT

Diğer yazılar

interkostal aralıklar ve EKG

interkostal aralıklar nasıl bulunur?

Aralık 2, 2020
KHDAK'li hastalarda robotik cerrahi ve VATS lobektomi ameliyatlarının uygulanabilirliği ve güvenilirliği

KHDAK’li hastalarda robotik cerrahi ve VATS lobektomi ameliyatlarının uygulanabilirliği ve güvenilirliği

Kasım 3, 2020
Preoperatif prognostik index

TNM evrelemesinden bağımsız preoperatif prognostik index geliştirilmesi

Kasım 3, 2020
Akciğer kanseri tedavisinde VATS-RATS karşılaştırması

Akciğer kanseri tedavisinde VATS ve Robotik cerrahinin perioperatif sonuçlarının karşılaştırılması

Kasım 3, 2020
Yaşlı hastalarda erken evre akciğer kanserinde VATS ve açık torakotominin sonuçları

Yaşlı hastalarda erken evre akciğer kanserinde VATS ve açık torakotominin sonuçları

Kasım 3, 2020
Uniportal göğüs cerrahisi perspektifi

Uniportal göğüs cerrahisi perspektifi

Kasım 3, 2020
Load More
ADVERTISEMENT
  • Trending
  • Comments
  • Latest
Göğüs tüplü hasta bakımı

Göğüs tüplü hasta bakımı

Ekim 13, 2020
interkostal aralıklar ve EKG

interkostal aralıklar nasıl bulunur?

Aralık 2, 2020
Trakea cerrahisi

Trakea cerrahisi

Kasım 3, 2020
Perioperatif bakım

Perioperatif bakım

Ekim 13, 2020
Highlights PDF okuyucu

Highlights PDF okuyucu

Aralık 21, 2020
Dergi etki faktörleri

Dergi faktörleri ve etki değeri

Aralık 18, 2020
mRNA tedavileri

mRNA tedavileri ve aşıları

Aralık 4, 2020
Koronavirüs mRNA aşısı

Koronovirüs için mRNA aşısı mı? inaktif aşı mı?

Aralık 4, 2020
ADVERTISEMENT
Op. Dr. Adem Gencer

Bu sayfa Uzm. Dr. Adem Gencer'in kişisel web sayfasıdır. Burada yer alan sağlık bilgileri tanı ve tedavi amaçlı kullanılamaz. Hiçbir şekilde doktor tavsiyesi yerine geçmez. Detaylı bilgi için kullanım koşulları.

Kategoriler

  • Akademik
  • Genel
  • Sağlık
  • Sunumlar
  • Teknoloji
  • Videolar
  • Yaşam

Sosyal medya

  • Sorumluluk beyanı
  • Kullanım koşulları
  • Gizlilik politikası
  • Çerez politikası
  • Bilgi güvenliği
  • İletişim bilgileri

Highlights PDF okuyucu

Dergi faktörleri ve etki değeri

mRNA tedavileri ve aşıları

Koronovirüs için mRNA aşısı mı? inaktif aşı mı?

© 2020 - Uzm. Dr. Adem GENCER

No Result
View All Result
  • Giriş
  • Özgeçmiş
  • Yayınlar
  • Sunumlar
  • Videolar
  • Akademik
  • Sağlık
  • Teknoloji
  • Uygulamalar
  • Yaşam

© 2020. Op. Dr. Adem Gencer

Welcome Back!

Login to your account below

Forgotten Password?

Create New Account!

Fill the forms below to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In

Add New Playlist

Bu Sitede, kullanıcı deneyimini geliştirmek ve internet sitesinin verimli çalışmasını sağlamak amacıyla çerezler kullanılmaktadır. Detaylı bilgi için Gizlilik ve Çerez kullanım politikası.