Afyonkarahisar devlet hastanesi
Tel: +90 850 303 12 96
  • İletişim bilgileri
Op. Dr. Adem Gencer
ADVERTISEMENT
  • Giriş
  • Özgeçmiş
  • Yayınlar
  • Sunumlar
  • Videolar
  • Akademik
  • Sağlık
  • Teknoloji
  • Uygulamalar
  • Yaşam
No Result
View All Result
Op. Dr. Adem Gencer
  • Giriş
  • Özgeçmiş
  • Yayınlar
  • Sunumlar
  • Videolar
  • Akademik
  • Sağlık
  • Teknoloji
  • Uygulamalar
  • Yaşam
No Result
View All Result
Op. Dr. Adem Gencer
No Result
View All Result

Anasayfa » Yaşlı hastalarda erken evre akciğer kanserinde VATS ve açık torakotominin sonuçları

Yaşlı hastalarda erken evre akciğer kanserinde VATS ve açık torakotominin sonuçları

Adem Gencer by Adem Gencer
Kasım 3, 2020
in Akademik, Sunumlar, Videolar
0
60
SHARES
458
VIEWS
Facebook ile paylaşTwitter ile paylaş

Erken evre akciğer kanserinde VATS ve açık torakotomi çok sık uygulanan göğüs cerrahisi ameliyatlarındandır. Yaşlı hastalarda ise bu tekniklerin seçimi son derece önemlidir. Bu makalede yaşlı hastalarda erken evre akciğer kanseri ameliyatlarının sonuçları VATS ve açık torakotomi açısından karşılaştırılmaktadır.

Evre 1 Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde tedavi yöntemi açık torakotomi veya VATS aracılığı ile lobektomi yapılmasıdır. Neredeyse on yıl önce VATS’ın lobektomideki güvenilirliği kanıtlanmış ve o günden bugüne VATS ve açık torakotomiyi karşılaştıran pek çok çalışma yayınlanmıştır. Yaşlı hastalarda ise erken evre olarak nitelendirilen Evre I ve II küçük hücreli dışı akciğer kanseri hastalarında popülasyon tabanlı veriler kullanılarak postoperatif sonuçlar ve uzun dönem sağ kalımlar incelenmiştir.

Bunlarda ilginizi çekebilir

Highlights PDF okuyucu

Highlights PDF okuyucu

Aralık 21, 2020
Dergi etki faktörleri

Dergi faktörleri ve etki değeri

Aralık 18, 2020

Bu çalışmada SEER kayıtları ve Medicare sağlık kayıtları incelenmiştir. 65 yaş üstü doğrulanmış erken evre kanserli hastalardan 2000-2009 yılları arasında lobektomi yapılmış olan hastalar çalışmaya alınmıştır. Medicare kapsamı dışında olanlar, preop radyoterapi alanlar, tümör boyutu eksik kaydedilenler, santral lokalizasyonlu olanlar ve düşkün hastalar ise çalışma dışı bırakılmıştır.

ADVERTISEMENT

Hastaların demografik özellikleri SEER kayıtlarından alınmıştır. Kanser özellikleri ve evreleme SEER kayıtlarına göre yapılmış ve evrelemede 7. TNM evreleme sistemi kullanılmıştır. Çalışmaya sadece lobektomi yapılanlar alınmış olup, segmentektomi, wedge rezeksiyon ve pnömonektomi yapılanlar çalışma dışında bırakılmıştır. Lenf nodu sayısı ve postoperatif radyoterapi alıp almadığı kaydedilmiştir. Cerraha ilişkin kayıtlar ise AMA dosyalarından alınmıştır.

Çalışmaya katılma ve dışlama kriterleri

Çalışmaya postoperatif 30 günlük komplikasyonlar dahil edilmiştir. Solunumsal komplikasyonlar, extrapulmoner enfeksiyonlar, kardiyovasküler sistem komplikasyonları, trombo-embolik olaylar ve transfüzyon ihtiyacı SEER kayıtlarından toplanmıştır. 2 haftadan fazla süren hastane takibi “uzun hastanede kalış süresi” olarak tanımlanmıştır. İlk 30 gün içerisinde gerçekleşen mortalite “perioperatif mortalite” olarak tanımlanmış ve medicare kayıtlarından alınmıştır.

Uzun dönem sağkalımda rezeksiyon ile ölüm veya son takip tarihi arasındaki süre hesaplanmıştır. Hayatta olan hastalar için son takip tarihi 15.12.2011 olarak belirlenmiştir. Ölüm nedenleri SEER kayıtlarından ve ölüm bilgi formlarından toplanmıştır.

Hastalara ilişkin bazal karakteristik özellikler t-test, Willcoxin, ki-kare testleri ile değerlendirilmiştir. Karakteristik özellikler arasındaki fark jeneralize lineer mixed model ile saptanmıştır. Cerrahi yöntem tercihi randomize olmadığından dolayı regresyon analizi yapılmış ve cerrahi komplikasyonlar “progressif adjusted model” ile karşılaştırılmıştır. Sağkalım için “cox proportional hazard modeli” kullanılmıştır. Tüm istatistikler SAS uygulaması ile yapılmış ve “p” değeri 0.05 kabul edilmiştir.

ADVERTISEMENT

Sonuçlar

1185 kişiye VATS yapılmıştır. Çalışmada VATS yapılanların daha yaşlı, daha iyi gelir düzeyine sahip, daha az komorbiditeye sahip erkek hastalar olduğu görülmektedir. VATS yapılan hastalarda daha fazla PET, mediastinoskopi ve EBUS tetkikleri istenmiştir. VATS ile rezeke edilen tümörlerin çoğunluğu T1 N0 olup daha fazla oranda göğüs cerrahları tarafından yapılmıştır. Yaş, cinsiyet ve bölge açısından anlamlı bir fark saptanmamıştır.

Komplikasyon oranları arasında fark vardır. VATS yapılan hastalarda daha az kardiyovasküler, tromboembolik komplikasyonlar görülmüş, daha az transfüzyon ihtiyacı doğmuş ve daha az ekstrapulmoner enfeksiyon gelişmiştir. VATS yapılan hastalarda görülen uzamış hastanede kalış oranı daha düşüktür. Postoperatif mortalite de VATS yapılan hastalarda daha azdır.

Solunum komplikasyonları ve ilk 30 günlük reoperasyon ve tekrar başvuru sayıları arasında fark yoktur. Overall ölüm VATS’ta daha azdır ancak VATS daha iyi bir sağkalım sağlamamıştır.

Tartışma

VATS lobektomi uzun süredir erken evre akciğer kanserli hastalarda açık ameliyata alternatif olarak kullanılmaktadır. Ancak buna ilişkin verilerin çoğu non-randomize gözlemsel araştırmalardan sağlanmaktadır. VATS sıklıkla yüksek volümlü cerrahi merkezlerde uygulanmaktadır ve başarı şansı cerrahın tecrübesi ile alakalıdır. Bu çalışmada cerrahi karakteristikler düzeltildiği halde VATS’ın posteroperatif sonuçlar üzerinde açık torakotomiye üstün olduğu sonucuna ulaşılmıştır.

Akciğer cerrahisinde VATS lobektomi oranları STS veritabanında %49, NCD veritabanında %26’dır. Çok merkezli elde edilen kayıtların analizi göstermiştir ki; VATS daha kısa göğüs tüpü süresi ve daha az hastanede kalış süresi ile ilişkilidir. Ayrıca VATS hastane masraflarında da azalma sağlar. Bu nedenle pek çok guideline VATS’ı önermektedir.

VATS için tartışılan önemli bir konu ise uygun anatomik rezeksiyonun yanında komplet lenfadenektomi yapılmasıdır. Yeterli sayıda lenf nodu alınması hastanın doğru evrelendirilmesini ve adjuvan kemoterapi almasını sağlar. Danimarka akciğer kanseri kayıtlarından yapılan bir araştırmada VATS açık torakotomi ile karşılaştırıldığında N0’dan N1 ve N2’ye upstage ile ilişkili bulunmuştur. Bununla birlikte erken evre küçük hücre dışı kanserlerde sağkalım açısından fark yoktur.

Akciğer kanserinde VATS ve açık torakotomi karşılaştırıldığında; VATS’taki lenf nodu istasyon sayısı açık torakotomiye benzerdir. Dolayısıyla nodal upstaging’in cerrahi teknikten bağımsız olduğu düşünülmektedir. Biz nodal upstaging ile ilgili verilere ulaşamadık ancak VATS ile açık torakotomi karşılaştırıldığında cerrahi teknikten bağımsız olarak eşdeğer sağkalım sonuçları elde ettik.

Daha fazla cerrahi tecrübe 30 günlük mortalitede azalma, postoperatif morbiditede iyileşme ve daha iyi sağkalım ile ilişkilidir. Lien ve arkadaşları yaptıkları araştırmalarda rezeke edilen volümler ile hastanede ölümler arasında ters ilişki saptamışlardır. Göğüs cerrrahları preop ve intraop evrelemeyi daha iyi yapmaktadırlar. Göğüs cerrahları tarafından opere edilen akciğer kanserli hastalarda sağkalımlar daha iyi bulunmuştur. Daha yüksek hasta volümüne sahip merkezlerde daha iyi sonuçlar gözlenmiştir.

VATS yaşlı hastalarda azalmış 30 günlük mortalite ile ilişkilidir. Overall sağkalımda VATS avantajlı olsa da uzun dönem sağkalım üzerine etkisi görülmemiştir.

Değerlendirme

SEER ve medicare kayıtları multiple coğrafi merkezden sağlandığı için çalışma homojen veriler içermektedir. Ancak çalışma 65 yaş üstü medicare B ve HMO kapsamına giren vakalarda yapılmıştır. Dolayısı ile daha genç hastalara ilişkin varsayımda bulunamaz. Çalışmada SEER ve medicare kayıtlarından kaynaklı kodlama hataları bulunabilir. Ayrıca kayıtlar VATS ile başlayıp açık cerrahiye dönen vakalar hakkında bilgi içermemektedir.

Gözlemsel araştırmalar randomizasyon olmadığından dolayı bias’a açıktır ve kesin kayıt sağlayamazlar. Çalışmamızda “propensity score” metodu uygulanmıştır. Buna rağmen sonuçlar potansiyel olarak bias içerebilir.

Tüm bu kısıtlamalara rağmen bu çalışma VATS’ın etkinliğine ilişkin önemli kanıtlar ortaya koymaktadır. Özetle VATS lobektomi yaşlı evre 1 ve 2 akciğer kanserli hastalarda cerraha özel durumlar düzeltildikten sonra da avantajlı sonuçlar sağlamaktadır.

Tags: Akciğer kanseriCerrahi tekniklerGöğüs cerrahisiKomplikasyonMakale sunumuPostoperatifVATS
Share24Tweet15
ADVERTISEMENT

Diğer yazılar

interkostal aralıklar ve EKG

interkostal aralıklar nasıl bulunur?

Aralık 2, 2020
KHDAK'li hastalarda robotik cerrahi ve VATS lobektomi ameliyatlarının uygulanabilirliği ve güvenilirliği

KHDAK’li hastalarda robotik cerrahi ve VATS lobektomi ameliyatlarının uygulanabilirliği ve güvenilirliği

Kasım 3, 2020
Preoperatif prognostik index

TNM evrelemesinden bağımsız preoperatif prognostik index geliştirilmesi

Kasım 3, 2020
Akciğer kanseri tedavisinde VATS-RATS karşılaştırması

Akciğer kanseri tedavisinde VATS ve Robotik cerrahinin perioperatif sonuçlarının karşılaştırılması

Kasım 3, 2020
Uniportal göğüs cerrahisi perspektifi

Uniportal göğüs cerrahisi perspektifi

Kasım 3, 2020
Trakea cerrahisi

Trakea cerrahisi

Kasım 3, 2020
Load More
ADVERTISEMENT
Op. Dr. Adem Gencer

Bu sayfa Uzm. Dr. Adem Gencer'in kişisel web sayfasıdır. Burada yer alan sağlık bilgileri tanı ve tedavi amaçlı kullanılamaz. Hiçbir şekilde doktor tavsiyesi yerine geçmez. Detaylı bilgi için kullanım koşulları.

Kategoriler

  • Akademik
  • Genel
  • Sağlık
  • Sunumlar
  • Teknoloji
  • Videolar
  • Yaşam

Sosyal medya

  • Sorumluluk beyanı
  • Kullanım koşulları
  • Gizlilik politikası
  • Çerez politikası
  • Bilgi güvenliği
  • İletişim bilgileri

Highlights PDF okuyucu

Dergi faktörleri ve etki değeri

mRNA tedavileri ve aşıları

Koronovirüs için mRNA aşısı mı? inaktif aşı mı?

© 2020 - Uzm. Dr. Adem GENCER

No Result
View All Result
  • Giriş
  • Özgeçmiş
  • Yayınlar
  • Sunumlar
  • Videolar
  • Akademik
  • Sağlık
  • Teknoloji
  • Uygulamalar
  • Yaşam

© 2020. Op. Dr. Adem Gencer

Welcome Back!

Login to your account below

Forgotten Password?

Create New Account!

Fill the forms below to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In

Add New Playlist

Bu Sitede, kullanıcı deneyimini geliştirmek ve internet sitesinin verimli çalışmasını sağlamak amacıyla çerezler kullanılmaktadır. Detaylı bilgi için Gizlilik ve Çerez kullanım politikası.
ADVERTISEMENT